Netzwerk zur Versorgung psychisch kranker Menschen

Die Konzeption der Versorgung:
Neu an diesem Ansatz ist die Festschreibung der Zusammenarbeit der Behandlungsteams des teilnehmenden Krankenhauses, der Psychiatrischen Institutsambulanz, der kooperierenden niedergelassenen Psychiater und der Hausärzte. Es wurde ein sektorübergreifendes Leistungsangebot mit dem gesamten Spektrum der psychiatrisch-psychotherapeutischen Diagnostik und Therapie etabliert.

Auch in der Institutsambulanz erfolgt ein Teil der Leistungserbringung, wie z. B. die Durchführung von teilstationärer Ergotherapie. Darüber hinaus nehmen die Patienten an psychoedukativen Gruppen teil, die entweder in der Klinik oder im niedergelassenen Bereich stattfinden. Die Klinik plant weiterhin die Nachsorge beim teilnehmenden Psychiater, Psychologe oder Hausarzt. Innerhalb einer Woche haben die Patienten einen Nachsorgetermin in der entsprechenden Struktur. Schon während des stationären Aufenthalts der Patienten erfolgt eine Teilnahme der nachgeordneten Leistungserbringer an den Fallkonferenzen zur Behandlungsplanung, Medikation und Resozialisierungsplanung. Ein verbindlicher Dokumentationsbogen erfasst alle Maßnahmen in den Strukturen.

Weiterhin besteht das Angebot der Vernetzung der Patienten mit Selbsthilfegruppen, Betreuungsvereinen, Tages- und Begegnungsstätten sowie verschiedenen Formen des betreuten Wohnens in ihrer Region. Die dafür nötigen Informationen werden zur Verfügung gestellt. Die Unterstützung bei der Wiedereingliederung in das soziale Umfeld ist ein wichtiges Thema. Die Motivation der Patienten zur Teilnahme am Versorgungsnetz erfolgt vorrangig durch die beteiligten Kliniken, ambulanten Vertragsärzte sowie die Rehabilitationsberater der TK.

Bereits jetzt lässt sich sagen, dass der Theorie-Praxis-Transfer funktioniert hat. Die Player sind einander näher gekommen und es hat eine „Netzbildung“ eingesetzt. Die Überwindung der klassischen Schnittstelle stationär/ambulant macht Fortschritte. Die TK ist weit stärker als üblich in den Prozess eingebunden.