Lebensqualität und Erinnerung in dörflichen Gemeinschaften

Mit dem For­schungs­pro­jekt Le­bens­qua­li­tät und Er­in­ne­rung tra­di­ti­o­nell, historischen Erbes in dörflichen Ge­mein­schaft­en (LETHE) wird ein Mo­dell zur Ver­besser­ung der Selbst­wirk­sam­keit älterer und alter Men­schen in klei­nen und klein­sten Ge­mein­den im Land­kreis Mecklen­burg­ische Se­en­plat­te ent­wickelt und mit Part­ne­rin­nen und Partnern aus der Ge­sund­heits­för­de­rung, der kulturellen und politischen  Bil­dung er­probt.

Die Faktoren zur Stär­kung der sozialen Ko­hä­renz im sozialen Netz­werk, aber auch der sys­tem­at­ischen Öff­nung für Maß­nah­men der Ge­sund­heits­för­de­rung und Daseins­vorsorge sollen als Mo­dell des gesund­heitlichen und so­zio­kul­tur­ellen Em­power­ments kon­zipiert und für die weitere Im­ple­men­tie­rung in der kommunalen Pla­nung aufbereitet wer­den. Damit soll ein Bei­trag so­wohl zu einem zentralen Problem der Daseins­vorsorge in ländlichen Regionen (Er­reich­bar­keit) als auch zur Klä­rung der gesundheitswissenschaftlichen Fra­ge­stel­lung der self-efficacy (Selbstwirksamkeit) in sozialen Netz­werken geleistet wer­den.

Vor dem Hintergrund der zunehm­enden sozio­struk­turellen Ab­kop­pe­lung und Al­te­rung der Be­völ­ke­rung in dörflichen Gemein­schaften ist die Schaf­fung ei­nes neuen Generationen­verständnisses zur Auf­recht­er­hal­tung der sozialen Netz­werke und der da­mit verbundenen nach­bar­schaft­lichen Unter­stützungs­leistungen in dörf­lichen Ge­mein­schaften von zentraler Be­deu­tung (Forkel 2010).

Das Setting als dynamischer Prozess aktiver Mitglieder

Das Forschungsprojekt knüpft an die rezente gesundheitswissenschaftliche Diskussion des Setting- bzw. Lebensweltansatzes an, der davon ausgeht, dass der Sozialzusammenhang des Einzelnen im subjektiven Erleben von formaler Organisation (z.B. Betrieb, Schule), regionaler Situation (z.B. Kommune, Stadtteil, Quartier), gleicher Lebenslage (z.B. Rentner/ Rentnerinnen), gemeinsamer Werte bzw. Präferenzen (z.B. Religion, Dorfgemeinschaft) nachvollziehbar ist. Auf der Grundlage neuer Befunde  wird das Setting nicht mehr allein als eine institutionelle, familiär, milieuspezifisch etc. bestimmte Lebenswelt angesehen, sondern als ein dynamischer Prozess aktiver Mitglieder (Partizipation), die ihren Gemeindebezug beständig neu definieren (Wright 2010). Das bestimmt auch den Bezug der Gesundheitsförderung zu einer möglichst genauen Auflösung der Zielgruppen in der Gemeindeorientierung. Im Public Health Action Cycle wird so neben die systemische Organisationsentwicklung ein kommunikativer Prozess gesetzt, der durch materielle und immaterielle Anreize ein gesundheitsförderliches Setting ermöglichen kann. Empowerment und Selbstwirksamkeit stehen dann in einer engen Koppelung zwischen Verhaltens- und Verhältnisprävention.

Lebensbedingungen und Gesundheitsfolgen für Menschen in strukturschwachen Regionen

Weitestgehend un­be­ach­tet blieb in die­ser Per­spek­ti­ve bis­her je­doch der Ef­fekt der zu­nehm­en­den so­zio­kultur­ellen und na­tur­räum­lich­en Prä­gung des Ge­mein­sinns bei ab­nehm­en­der Be­völk­er­ungs­dich­te und Peri­pheri­si­erung­en. In der Fach­li­te­ra­tur zei­gen sich in den letzten Ja­hren zahl­reiche Hin­weise auf ei­ne ne­ga­tive Ku­mu­la­tion von Le­bens­be­din­gung­en und ge­sund­heit­lich­en Fol­gen für die Be­woh­ne­rin­nen und Be­woh­ner von mar­gi­na­li­sier­ten Re­gi­on­en. In der epi­dem­iolo­gisch­en For­sch­ung meh­ren sich Be­fun­de, die diese räum­lichen Un­gleich­heiten auch auf der Ebe­ne von Ge­sund­heit be­stä­ti­gen (Mielck 2007, Tem­pel 2007, RKI 2005). So ist in struktur­schwachen Re­gi­onen im inner­deut­schen Ver­gleich in vielen Be­reich­en ei­ne höhere Ge­sund­heits­be­last­ung zu ver­zeich­nen - oft allen voran Meck­len­burg-Vor­pomm­ern (vgl. Elkeles et al. 2010). Der Gra­di­ent der zu­nehm­en­den Krank­heits­last ver­läuft in Deu­tsch­land von Süd­west nach Nord­ost (RKI 2005: 59, 6).

Die sozialwissenschaftliche Dis­kus­si­on um die Di­men­si­on­en des Wandels der Gleich­heit oder Gleich­wer­tig­keit der Verteilung von Lebens- und Teil­ha­bechancen in Deutsch­land entwickelt sich am Be­griff der ‚territorialen Ungleichheit‘. Aus­gangs­punkt ist da­bei die Beobachtung einer Veränderung der politischen So­li­da­ri­tät des föderalen Gleich­heitsgrundsatzes un­ter steigendem öko­nom­ischen Druck. Die ‚Peripherisierung‘ de­zen­traler länd­licher Räume verringert die Teil­ha­be „an ge­sell­schaft­lich als er­stre­bens­wert angesehenen Gütern und Dienst­leis­tung­en wie Bil­dung und Ge­sund­heit“ (Beetz 2005: 5), wie auch speziell für die alternden Menschen im ländlichen Raum gezeigt wer­den konnte (Karsch-Völk et al. 2012). Die Handlungs­spiel­räume der Men­schen vor Ort sind je­doch we­sent­lich von öko­nom­isch­em, so­zialem und kultur­ellem Ka­pi­tal ab­hän­gig (Neu 2006, Sondermann 2008).

Die Umsetzung: Modellentwicklung LETHE

Mittels qualitativer und quantitativer For­schungs­me­tho­den soll  im Rahmen von LETHE ein Mo­dell zur Er­fas­sung sozialräumlicher und soziokultureller Resilienzfaktoren und Empowermentoptionen für den ländlichen Raum erstellt wer­den.

Zur Er­ar­bei­tung ei­nes Orts­samp­les wurde die Stich­pro­be auf Orte mit wen­iger als 500 Ein­wohn­ern im Land­kreis Meck­len­burg­ische Se­en­plat­te ein­ge­gren­zt (N=72, Ge­biets­stand 30.6.2012, Stat­istisch­es Amt MV, A123). Aus­geh­end von so­zial­geo­gra­fisch­en Ty­pi­sie­rungs­an­sätzen (z.B. Dehne 2009) und Ty­pi­sie­rung­en des so­zial­struk­tur­ellen Rau­mes (z.B. Beetz 2008) wur­de ei­ne Ty­pi­sier­ung der Ge­mein­den auf der Grund­la­ge ei­ner ka­te­go­rien­ge­lei­te­ten Dif­fe­ren­zie­rung aus­ge­arbeit­et, de­ren Ty­po­lo­gie die o.a. Grund­ge­samt­heit stratifiziert. Dieses im Pro­jekt ent­wickelte Ver­fahr­en der mik­ro­spa­tialen Ty­pi­sie­rung (Forkel 2014, Fi­scher/ Forkel 2013) hat den Vor­teil, dass für jede Ge­mein­de ei­ne Viel­zahl von Indi­ka­toren (73) der Regional­statistik, De­mo­gra­phie und Re­gion­al­ge­schichte in den Ka­te­go­rien wirt­schaft­liche/ fi­nanzi­elle Hand­lungs­fähig­keit der Ge­mein­den (Ka­te­go­rie: Wirt­schaft), na­tur- und kul­tur­räum­liche Be­din­gung­en (Ka­te­go­rie: Raum) und so­zial­struk­tur­elle Be­din­gung­en und Netz­werk­aktivität (Ka­te­go­rie: Soziales) ein­flie­ßen konnten.

Damit ist ei­ne „stra­ti­fi­zier­te Flächen­stich­probe“ (Schnell et al. 2011: 275) von neun Or­ten ge­ge­ben, in wel­cher im Lau­fe des Jah­res 2014 62 bio­graph­ische Inter­views und Ex­per­ten­ge­sprä­che ge­führt wur­den. Die Er­geb­nisse die­ser Er­he­bung­en wur­den in Ge­schi­chts­werk­stätten den Be­wohn­ern zur Dis­kus­si­on ge­stellt und an ei­ner ge­mein­samen mu­sealen Dar­stel­lung am Re­gion­al­mu­seum Neu­bran­den­burg ge­ar­bei­tet. Me­tho­de und Struk­tur die­ser Werk­stät­ten ori­ent­ier­ten sich am Ak­teurs­be­zug des His­to­ry-Work­shop-Kon­zepts (R. Sa­mu­el). Ziel die­ser Un­ter­such­ungs­ebene ist die lo­kal sen­sible Ab­bil­dung der be­ste­hen­den so­zi­al­en Netz­werke in den Dorf­ge­mein­schaf­ten und der Trag­wei­te des ko­llek­tiven his­tor­isch­en Be­wusst­seins.

In der wei­te­ren Aus­wer­tung der er­hob­en­en Da­ten wird ge­nau zu ana­ly­sie­ren sein, wie sich Status- und Milieu­unter­schiede im länd­lichen Raum bio­graph­isch aus­prä­gen, wie Lebens­phasen­über­gänge an die so­ziale Ge­mein­schaft des Dorfes und der Fa­mi­lie ge­kopp­elt sind und wie die ge­mein­same Ver­gang­en­heit für un­ser Pro­jekt noch einmal zu ei­ner ge­mein­sam­en Sa­che der Aus­stellungs­ge­stalt­ung der Re­gion­al­aus­stell­ung wird.

Literatur / Quellen:

Antonovsky A (1997): Salutogenese. Fo­rum für Verhaltenstherapie und psychosoziale Pra­xis, Bd. 36. Tüb.

Barlösius E, Neu C (2008) (Hrsg.): Peripherisierung - ei­ne neue Form sozialer Un­gleich­heit? Materialien Nr. 21 der IAG „Landinnovationen“, Ber­lin.

Beck D (2010): Soziale Un­ter­stüt­zung und Ge­sund­heit 1994 - 2004/08. Schrif­ten­rei­he der Hochschule Neu­bran­den­burg: Rei­he G.

Beetz S (2008): Peripherisierung als räumliche Or­ga­ni­sa­ti­on sozialer Un­gleich­heit. Barlösius E, Neu C (Hrsg.): Peripherisierung - ei­ne neue Form sozialer Un­gleich­heit? Materialien Nr. 21 der IAG „Landinnovationen“, Ber­lin-Brandenburgische Aka­de­mie der Wissenschaften, Ber­lin. S. 7-16.

Böh­me C, Kliemke C, Reimann B, Süß W (Hrsg.) (2012): Handbuch Stadt­pla­nung und Ge­sund­heit. Verlag Hans Huber: Bern.

Bu­de H, Willisch A (2011) (Hrsg.): ÜberLeben im Um­bruch. Am Bei­spiel Wit­ten­ber­ge: Ansichten ei­ner fragmentierten Ge­sell­schaft, Hamburg.

Cox E (1997): Building social capital, Health Pro­mo­ti­on Matters, 4: 1-4.

Elkeles T, Beck D, Beetz S, Forkel JA, Hinz E, Ne­be­lung C, Röding D, Fi­scher S (2010): Ge­sund­heit und alltägliche Lebensführung in nordostdeutschen Land­ge­mein­den. Schrif­ten­rei­he G der Hochschule Neu-brandenburg, Bd. 12.

Fi­scher S, Forkel JA (2013): Stichprobenziehung und Va­li­die­rung der Typisierungen der Untersuchungsgemeinden für das Pro­jekt „Le­bens­qua­li­tät und Er­in­ne­rung in dörflichen Ge­mein­schaften (LETHE)“. Neu­bran­den­burg.

Forkel JA, Ne­be­lung C, Elkeles T (2010): Alltägliche Lebensführung und So­li­da­ri­tät in nordostdeutschen Land­ge­mein­den - Erste qualitative Ergebnisse der Landgesundheitsstudie. Das Ge­sund­heits­we­sen 72 (3): 140-145.

Forkel JA, Ne­be­lung C, Elkeles T (2011): Ge­mein­schaft und Ge­sund­heit in ländlichen Ge­mein­den Meck­len­burg. LVG-Information, 1/2011, S. 8-10.

Forkel JA, Ne­be­lung C, Elkeles T (2012): Kontinuitäten des Wandels. Herausforderungen im Le­bens­lauf in ländlichen Ge­mein­den Nordostdeutschlands. In: Soeffner HG (Hrsg.): Transnationale Vergesellschaftungen. Verhandlungen des 35. Kongresses der Deut­schen Ge­sell­schaft für So­zi­o­lo­gie. Wies­ba­den, CD-ROM.

Forkel JA (2012): Lokal den­ken und handeln, Ge­sund­heit ge­mein­sam för­dern. In: Ge­sund­heit Ber­lin-Brandenburg: Hier werd‘ ich alt, hier kann ich blei­ben. Gesund und aktiv älter wer­den in ländlichen Le-bensräumen. Ber­lin.

Fran­ke A, Witte M (2009): Das HEDE-Training®. Ma­nu­al zur Ge­sund­heits­för­de­rung auf Ba­sis der Salutogenese, Huber: Bern.

Hofreuter-Gätgens K (2011): Ge­sund­heits­för­de­rung für ältere Menschen in ei­ner ländlichen Re­gi­on. Bundesgesundheitsblatt 54: 933-941.

Hradil S (2005): Soziale Un­gleich­heit in Deutsch­land. VS Verlag für So­zi­al­wis­sen­schaf­ten: Wies­ba­den.

Karsch-Völk M, Landendörfer P et al. (2012): Me­di­zinische und kommunale Herausforderungen ei­ner alternden Ge­sell­schaft im ländlichen Be­reich. Das Ge­sund­heits­we­sen, 74(7): 410-415.

Lam­precht M, Stamm H (1999): Individualisiertes Ge­sund­heitshandeln und soziale La­ge. In: Maeder C, Burton-Jeangros C, Haour-Knipe M (Hrsg.): Ge­sund­heit, Me­di­zin und Ge­sell­schaft. Beiträge zur So­zi­o­lo­gie der Ge­sund­heit. Zü­rich: Seismo.

Lam­precht M, Stamm H (1999): Soziale La­ge und die Dif­fe­ren­zie­rung von Lebensformen, Lebens-zielen, Wahrnehmungs- und Wertmustern. Zü­rich: SPP-Schlussbericht zu­han­den des Schweizerischen Nationalfonds.

Mielck A (2007): Erklärungsmodelle regionaler Unterschiede. Hrsg. vom Bayrischen Lan­des­amt für Ge­sund­heit und Lebensmittelsicherheit. Erlangen.

Naidoo J, Wills J (2010): Lehr­buch der Ge­sund­heits­för­de­rung. Überarbeitete, aktualisierte und durch Beiträge zum Ent­wick­lungsstand in Deutsch­land erweiterte Neu­auf­la­ge. (BZgA), Köln.

Neu C (2006): Territoriale Un­gleich­heit - ei­ne Er­kun­dung. Aus Politik und Zeit­ge­schich­te, 56(37): 8-15.

Ro­bert Koch In­sti­tut (2009): Beiträge zur Ge­sund­heitsberichtserstattung des Bundes. 20 Jahre nach dem Fall der Mau­er: Wie hat sich Ge­sund­heit in Deutsch­land entwickelt? Ber­lin.

Sperlich S, Mielck A (2003): Sozialepidemiologische Erklärungsansätze im Span­nungs­feld zwi­schen Schicht- und Lebensstilkonzeptionen. Plä­do­yer für ei­ne integrative Be­trach­tung auf der Grund­la­ge der Bourdieuschen Habitustheorie. Zeit­schrift für Ge­sund­heitswissenschaften 11: 165-179.

Tem­pel G (2007): Sozialräumliche Ent­wick­lung der Le­bens­er­war­tung und Sterb­lich­keit in der Stadt Bre­men. Statistische Hefte des Statistischen Lan­des­amtes Bre­men 1. Bre­men; 14-22.

Willisch A (Hrsg.) (2012): Wit­ten­ber­ge ist über­all. Überleben in schrumpfenden Re­gi­onen. Ber­lin: Christoph Links Verlag.

Wright, MT (Hrsg.) (2010): Partizipative Qualitätsentwicklung in der Ge­sund­heits­för­de­rung und Prä­ven­ti­on (Participatory Quality Development for Health Pro­mo­ti­on and Prevention). Bern: Hans-Huber.