Arbeitslosigkeit und Gesundheit in der Pandemie

Jetzt erst recht: Arbeitslosigkeit und Gesundheit in der Pandemie

Im vergangenen Jahr wurden durch die Politik mehrere Lockdowns verabschiedet, um das Gesundheits­system nicht zu überlasten und ausreichend Res­sourcen für die notwendige Versorgung infizierter Personen bereit­stellen zu können. Von den psycho­logischen, sozialen und wirtschaft­lichen Folgen dieser Maß­nahmen wird die Gesundheit aller Alters­gruppen und sozialen Schichten beeinflusst. Studien zu früheren Pandemien zeigen, wie wichtig es ist, sich unab­hängig von der Ansteckungs­gefahr mit allen damit zusammen­hängenden Aspekten möglicher Auswirkungen auseinander­zusetzen. Epidemien wie SARS (2003 in China und Kanada) und Ebola (2014 in West­afrika) haben bereits die gravierenden Folgen einer Quarantäne für die Betroffenen aufgezeigt. Der potenzielle Nutzen einer solchen obligatorischen Massen­isolation muss daher sorgfältig gegen die psycho­logischen Nachteile abgewogen werden [23]. Die Prävalenz psychischer Gesundheits­probleme bei Menschen in und nach der Quarantäne scheint zuzunehmen. Diese Probleme reichen von Angst [24] und emotionaler Erschöpfung [25] bis hin zu Depression [26], Verwirrung, Wut [27,28], Trauer [29], Taubheit [30] und angst­induzierter Schlaflosigkeit [31,32]. Lima [33] geht schließlich davon aus, dass der COVID-19-Ausbruch zunehmend negative Auswirkungen auf die psychische Gesundheit haben wird. Darüber hinaus kann die Isolation zu Hause den familiären oder finanziellen Druck erhöhen, da sich die wirtschaft­lichen Folgen des Ausbruchs verschlimmern und zu einer schlechten psychischen Gesundheit führen [23].
Die von Brooks und Lima beschriebenen gesundheit­lichen Folgen der Pandemie sowie das Thema Arbeitslosigkeit - sei es durch Kurzarbeit, durch den Verlust von Aufträgen oder des Arbeitsplatzes -  rückt in vielen Gesellschafts­sichten wieder in den Fokus. Dadurch steigt auch der Stellwert und das Verständnis für Gesundheits­förderung von Arbeitslosen.

Hintergrund: Arbeitslosigkeit und Gesundheit

Die Zusammenhänge zwischen Arbeit und Gesundheit wurden bereits Ende des 19. Jahrhunderts in der Literatur beschrieben. Das vielleicht berühmteste Werk des 20. Jahrhunderts ist „Die Arbeitslosen von Marienthal“, das erstmals 1933 von der Soziologin Marie Jahoda und Paul Felix Lazarsfeld veröffentlicht wurde [1]. Die Soziologin beschreibt, dass Arbeits­losigkeit nicht nur zu materiellen Konsequenzen führt, sondern auch zum Verlust latenter Funktionen (z. B. durch die Bedeutung der Arbeit für das Selbstwert­gefühl und soziale Kontakte). Für den Zusammenhang zwischen Arbeitslosigkeit und Gesundheit gibt es zwei unterschiedliche Grundtheorien [2,3]. Einerseits führt Arbeitslosigkeit zu einem erhöhten Erkrankungsrisiko (Kausalitätshypothese); andererseits führt Krankheit zu einem erhöhten Arbeitslosigkeitsrisiko (Auswahlhypothese; [3]). Kausalität beschreibt das Phänomen, dass sich für Beschäftigte mit einem schlechteren Gesundheits­zustand aufgrund körperlicher oder psychischer Probleme durch eine verringerte Arbeits­leistung und erhöhten Fehlzeiten das Risiko erhöht, arbeitslos zu werden [4,5,6]. Die Selektion kann dazu führen, dass erkrankte arbeitslose Menschen eine geringere Chance auf Wiedereinstellung haben [4,5]. Entsprechend der Kausalität (umgekehrte Selektion) kommt Jahoda [7] zu dem Schluss, dass ein negativer Zusammen­hang von Arbeitslosig­keit mit Gesundheit aus manifester und latenter Deprivation besteht. Eine wesentliche Folge der Arbeitslosigkeit ist die Verringerung des Einkommens (offensichtliche Deprivation).
Darüber hinaus können bestehende soziale Kontakte im Kontext bezahlter Aktivitäten nur unter erschwerten Bedingungen aufrechterhalten werden und es reduzieren sich somit soziale Ressourcen [8,9]. Der Gesundheits­zustand von Arbeitslosen ist nicht nur in Deutsch­land, sondern weltweit im Durchschnitt signifikant schlechter als der von Beschäftigten [5]. Die Unterschiede im Vergleich zu Erwerbstätigen sind dabei im Bereich der psychischen Gesundheit besonders groß [10,11,12,13]. Darüber hinaus zeigen Daten der gesetzlichen Kranken­kassen (GKV), dass Arbeitslose mehr Arbeits­unfähigkeitstage aufweisen [14], vermehrt an psychischen Erkrankungen leiden [15], länger und häufiger in stationärer Behandlung sind und mehr Arzneimittel - insbesondere Antidepres­siva und Psychopharmaka - erhalten [16]. Menschen ohne Arbeit weisen zudem ein ungünstigeres Gesundheitsverhalten auf, vor allem in Bezug auf Tabakkonsum [17,18], körperliche Aktivitäten [11] und Ernährung [4]. Jede*r dritte Leistungs­berechtigte in der Grundsicherung hat gesund­heitliche Einschränkungen [19]. Der Verlust des Arbeitsplatzes kann daher mehr als nur ein punktuelles, kritisches Lebens­ereignis sein und als kritische Lebens­phase interpretiert werden [20].

Das Modellprojekt „Verzahnung von Arbeits- und Gesundheitsförderung“ zur Gesundheitsförderung arbeitsloser Menschen

Obwohl epidemiologische Untersuchungen das Ausmaß der Problematik schon lange hinreichend verdeutlichen, fehlte es lange Zeit an praktikablen und zudem evaluierten Interventions­ansätzen [21].
Über die JobFit-Modellprojekte¹ konnten seit 2003 wertvolle Erkenntnisse über die Ansprache und Methodik gesundheits­fördernder Instrumente für die Zielgruppe arbeitsloser Menschen gewonnen werden [22]. Diese Grundstruktur wurde 2014 im Modellprojekt „Verzahnung von Arbeits- und Gesundheitsförderung“ von GKV und Bundesagentur für Arbeit übernommen, weiterentwickelt und inzwischen bundesweit auf 227 Standorte ausgeweitet.
Ziel ist es, die Gesundheit arbeitsloser Menschen zu schützen und zu stärken und somit die Chancen auf den Wiedereinstieg in den Arbeitsmarkt zu erhöhen. Arbeitslose Menschen sollen für einen gesundheits­förderlichen Lebensstil sowie deren Bedeutung für die (Re-)Integration in den Alltag und in das Erwerbsleben sensibilisiert und motiviert werden. Neben dem Gesundheitsaspekt haben Jobcenter sowie Agenturen für Arbeit, Krankenkassen und Kommunen die Aufgabe, regional in einer vernetzten Struktur mit weiteren verant­wortlichen Partner*innen zusammenarbeiten, um niedrigschwellige Zugänge zu primärpräventiven Angeboten (§ 20a SGB V) der Kranken­kassen und weiteren regionalen Akteur*innen in der Gesundheitsförderung zu entwickeln. Durch den kommunalen Netzwerk­aufbau werden vor allem nachhaltige gesundheitsfördernde Rahmenbedingungen für vulnerable Zielgruppen geschaffen und optimiert, sowie bedarfsgerechte, gesundheits­förderliche Angebote geplant und initiiert.
Methodisch setzen die Jobcenter bzw. Agenturen für Arbeit individuelle Beratungs­gespräche ein, um arbeitslose Menschen zu sensibilisieren, sich für die eigene Gesundheit zu engagieren. Auf freiwilliger Basis motivieren Mitarbeitende arbeitslose Menschen, an speziell für sie ausgerichteten Angeboten der Prävention und Gesundheitsförderung der gesetzlichen Krankenkassen teilzunehmen. Je nach individuellem Bedarf stehen dabei u. a. Themen wie psychische Gesundheit, Stressmanagement, Entspannung, gesunde Ernährung und Bewegung im Vordergrund. Das Beratungs- und Vermittlungs­angebot der teilnehmenden Jobcenter und Agenturen für Arbeit ist entsprechend gesundheits­orientiert ausgerichtet. Federführend an 22 Standorten in Nordrhein-Westfalen setzt die Team Gesundheit Gesellschaft für Gesundheitsmanagement mbH das Projekt als Vertreter der gesetzlichen Krankenkasse um. In Kooperation mit kommunalen Akteuren werden nicht nur klassische Präventionskurse, sondern auch weitere individuelle, zielgruppenspezifische Gesundheits­angebote konzipiert. Beispielsweise wurden über den Jobfit-Ansatz arbeitslosen­spezifische Stressoren in den Blick genommen und der Präventionskurs- „Und keiner kann’s glauben- Stress­faktor Arbeitslosigkeit“ entwickelt, um diese Lücke zu schließen.

Resümee und Ausblick

Mit der Pandemie hat sich das Projekt stark gewandelt. Die Schließungen öffentlicher Einrichtungen beschränkte die persönlichen Beratungs- und Vermittlungsangebote sowie die geplanten Gesundheitskurse. Um dennoch Kontakt zur Zielgruppe aufrecht zu erhalten und weiterhin Gesundheits­angebote durchzuführen, wurden wie in vielen Gesellschaftsbereichen digitale Lösungen entwickelt. Team Gesundheit hat für arbeitslose Menschen im Verzahnungsprojekt eine digitale Plattform entwickelt. Die Kernfrage hierbei war „Kann es gelingen arbeitslose Menschen digital zu erreichen, und wenn ja, wie?“
Die bisherigen Erfahrungen in der digitalen Gesundheitsförderung arbeitsloser Menschen sind mutmachend. In dem ersten „Corona-Jahr“ 2020 hat Team Gesundheit mehr als 500 arbeitslose Menschen mit den digitalen Angeboten erreicht und konnte sie in der Zeit der Pandemie dabei unterstützen, ihre Gesundheit zu bewahren und zu stärken, sowie Austausch ermöglichen. Durch den Austausch wurden die Angebote partizipativ weiter­entwickelt und regelmäßig weitere zielgruppen­spezifische Angebote konzipiert.